导读：今天学习心的功能、心病症状，以及《辅行诀脏腑用药法要》中心病的四大经方（大小泻心汤、大小补心汤）与治法。

导读：今天学习心的功能、心病症状，以及《辅行诀脏腑用药法要》中心病的四大经方（大小泻心汤、大小补心汤）与治法。

心

心是内脏的主宰，又是周身血液循环的枢纽，所谓“心藏神”“心主血”都说明了其功能的重要性。因此，凡有关神志与血液的疾患，如心悸、惊惕、神昏、谵语、吐血、衄血等症，多起于心脏。

又“舌为心苗”“心开窍于舌”“汗为心液”，是说明舌、汗与心脏有着密切关系。所以，舌红、舌肿、盗汗、自汗也属心病证候。

心包络是心的外卫，虽然另立一脏，其实在病变上是与心脏分不开的，因此有“心不受邪”的说法，心脏的证候基本上都是心包络的证候。

又因心与小肠相表里，如果心脏有热，也会出现小肠的证候。此外，手少阴经脉循行之处所发生的病变，也属于心病范围。

心病临床表现及其机理：心病常见的症状有心悸怔忡、心烦、失眠多梦、健忘、喜笑不休、谵语发狂或痴呆、表情淡漠、昏迷、心前区憋闷疼痛、面色爪甲紫暗，或面色苍白无华，脉结代、或细数、或散大数疾、或迟滞等。

其发生机理如下：

心悸、怔忡：多为自觉明显的心跳及恐慌感。多由心阴心血亏损，血不养心，心无所主，心动不安；或因心气心阳虚损，血液运行无力，勉力搏动；或因痰瘀阻滞心脉，气血运行不畅，心动失常所致。

心烦：多为病人自觉心中烦躁之感觉。多由心火炽盛，心神被扰；或心阴不足，虚火扰动，心神不安，躁扰不宁所致。

失眠、多梦：系属不能入睡，或入睡后梦幻纷纭，多由心阳偏亢，阳不入阴，心神不能内舍所致。有虚实之别，实者为邪热、痰火扰动心神，神不安藏；虚者为心阴心血亏损，阴不敛阳，血不养心，心神浮越而不收。

健忘：为记忆力衰退。多由心的气血虚亏，或脾气不足，肾精不充，心神失养所致。

喜笑不休、谵语、发狂：此皆由心火亢盛，或痰火上扰，或邪热内陷心包，神识昏乱所致。

痴呆：即神识不清，不省人事。由于邪盛正衰，阳气暴脱，心神涣散；或因邪热入心，痰浊蒙蔽心包所致。气机逆乱至极，气火上逆所致的气厥，因心神被暂时阻遏也可出现昏迷。

心前区憋闷疼痛：系属胸阳不振，气机郁滞，或为血瘀痹阻心之脉络，气血运行不利，甚则不通而造成。

面唇爪甲紫暗：心阳虚损，寒滞血脉，血行瘀阻不畅而致。

面色苍白无华：因心的气血不足，不能上荣于面而成。

脉象结代，或细数，或散大数疾，或虚大无力，或迟滞：多属于心主血脉功能障碍在脉象形态上的反映。

心的阳气虚损，脉气来去不匀，血液运行节律失调，故脉见结代；

心阴心血不足，阴不敛阳，心阳偏亢，血行加速，则两脉虚细而数；

阴寒内聚，心的阳气虚衰，阳不配阴，阴盛拒阳于外，虚阳外浮，心气扰动不安，故脉象散大数疾；

心血虚亏，血脉充盈不足而空虚，则见其脉虚大无力；

瘀血痹阻，脉道不通，血行滞涩不畅，或心阳虚损，寒凝心脉，血行受碍，则脉见迟涩。

《辅行诀脏腑用药法要》“辨心脏病证文并方”指出：“心虚则悲不已；实则笑不休。”

“心病者，心胸内痛，胁下支满，膺背肩胛间痛，两臂内痛。虚则胸腹胁下与腰相引而痛。取其经手少阴、太阳及舌下血者，其变刺郄中血者。”

“邪在心，则病心中痛，善悲，时眩仆，视有余不足而调之。”

“经云：诸邪在心者，皆心胞代受，故证如是。”

敦煌遗书在心病症候的论述正是上述心病常见症状及其机理的高度概括，言简意深。

心病的治疗原则

《辅行诀脏腑用药法要》又指出：“陶云：心德在耎。故经云：在咸补之，若泻之，心苦缓，急食酸以收之。”

这段经文来自于《黄帝内经素问·脏气法时论》，其意是指心在志为喜，喜则气缓，缓则心气散逸，自伤其神。酸味能收敛，故宜食酸以收之，诸如小豆、狗肉、李、韭菜都是属于酸味的。

又心为火脏，病则灼津而刚燥，咸从水化，可济其刚燥，故宜食咸而耎（软）之。

心喜耎而恶缓，故咸为补，甘为泻。正是在这个治疗原则下，才产生大小泻心汤、大小补心汤四方治疗心病诸证。

《辅行诀脏腑用药法要》指出：“小泻心汤，治心中卒急痛，胁下支满，气逆攻膺背肩胛间，不可饮食，食之反笃者方。龙胆草、栀子（打）各三两，戎盐（如杏子大）三枚（烧赤）。上三味，以酢三升，煮取一升，顿服。少顷，得吐瘥。”

缘因心脏阳气偏盛，则心火过亢，多由邪热、痰火内郁，亦可由情志所伤，五志化火而成，致心血瘀阻，心络痹阻，气血运行不畅。

盖手少阴心脉起于心中，上挟咽，下行肘中，循臂内后廉至小指端。而手太阳小肠脉，上手臂循臑内，出肩解，绕肩胛。二经气实，故有胸、膺、背、肩、胛、两臂等处疼痛。

少阴支脉络于胁，故病则胁下满痛。心气虚则阴邪上逆，故胸腹大；经气虚而不行，则胁痛牵引腰部疼痛（见前段经文）。

由于手少阴与手太阳相表里，故病则治疗可刺二经之脉。心脉上循咽喉，开窍于舌，故邪实则针刺舌下出血以泻其实。若有病变而邪不在经络者，可针刺郄中（阴郄穴）出血而愈。

小泻心汤以龙胆草、栀子苦寒直泻心经实邪，降逆开闭，化瘀止痛；配以戎盐（《本草纲目》称之为青盐，即咸以补之），涤荡实邪在前，咸补在后，攻中有补，攻补兼施，别具一格。

“大泻心汤，治暴得心腹痛，痛如刀刺，欲吐不吐，欲下不下，胸中懊侬，胁背胸支满迫急不可奈者方。龙胆草、栀子（捣）各三两，升麻各二两，豉半升，戎盐（如杏子大）三枚。上六味，以酢六升，先煮上五味，得三升许，去滓。内戎盐，稍煮待消已，取二升，服一升。当大吐，吐已必自泻下，即瘥。一方无苦参，有通草二两，当从。”

大泻心汤除治疗心痹阻痛，痛如刀刺证候外，较之小泻心汤方还多有心腹作痛，欲吐不吐，欲下不下，即胃肠证候。

故在小泻心汤龙胆草、栀子苦寒泻实外，加用升麻、豆豉，意在升清降浊，服后其效在于先吐后泻，吐法下法并用，效如桴鼓。

“小补心汤，治胸痹不得卧，心痛彻背，背痛彻心者方。栝蒌一枚（捣），薤白八两，半夏半斤（洗去滑）。上三味，以白酨 浆一斗，煮取四升，温服一升，日再服。一方有杏仁，无半夏，熬。”

盖胸痹病由于喘息、短气、咳唾等症状发作剧烈，连睡觉都不行了，是肺气逆上而不下，同时心胸部和背部作牵掣性疼痛，这是心气塞而不和，气滞痰盛的结果。

用小补心汤即栝蒌薤白半夏汤行气涤痰、宣痹通阳。方中栝蒌性润，专以涤垢腻之痰；薤白臭秽，用以通秽浊之气，同气相求也。

《名医别录》云：“薤白温中，散结气。”用薤白通胸中之阳气多有效验。

此小补心汤与《金匮要略》中“栝蒌薤白半夏汤”方剂组成相同，主治亦同。

唯煮药的溶剂则不同，《金匮要略》用白酒一斗，而《辅行诀脏腑用药法要》小补心汤则用白酨 浆一斗。《金匮要略》栝蒌薤白半夏汤用酒，其意在于白酒为熟谷之液，上通于胸中，使佐药力，上行下达，通行血脉。

白酨 浆中的酨字读再，《外台秘要》释为酢浆，也就是米醋，即前述之“心若缓，急食酸以收之”，涤痰宣痹，通达胸阳之中兼收心气，故曰“小补心汤”也。

“大补心汤，治胸痹，心中痞满，气结在胸，时从胁下逆抢心，心痛无奈方。栝蒌一枚（捣），薤白八两，半夏半斤（洗去滑），枳实（熬）二两，厚朴（炙）二两，桂枝一两。上六味，以白酨 浆一斗，煮取四升，每服二升，日再。一方有杏仁半斤（熬），无半夏，当从。”

该条与《伤寒论》第118条栝蒌薤白桂枝汤方相同。患胸痹病，邪气痞结在心胸部，以致不仅胸部胀满，甚至两胁肋部亦似乎有股气上逆抢击心胸部似的，这是痰饮水气剧烈的现象，方以枳实、厚朴开郁温中，薤白、桂枝升阳益胃，用栝蒌引阳益阴，全方在于缓缓荡除其结聚之邪也。

大补心汤是在小补心汤的基础上组成的。小补心汤重在宣痹通阳，荡涤痰垢；而大补心汤重在开郁化滞，温阳行气。前者治疗重点为心痛彻背，背痛彻心之症；而后者则侧重在心中痞满，气结在胸，时从胁下逆抢心之症。概括而言，前方在于“祛痛”，后方在于“降逆”，同属胸痹，证候不同，治则有别，用药选方则各异，这充分说明中医药学同病异治、辨证论治的独特优越性。